SCIATICA

SCIATICA

על מנת לטפל נכון ובאופן אפקטיבי בסיאטיקה יש לוודא ראשית לכול שמדובר ב...סיאטיקה. לא כל כאב לאורך הישבן הירך והשוק הם סיאטיקה. יותר מכך לא בכל מקרה של SLR חיובי מדובר בסיאטיקה .
חשוב אולי להתחיל במה שנראה כמו סיאטיקה והוא לא, כיוון שרוב המקרים שייכים לקטגוריה הזאת. אפשר להכניס לקטגוריה של סיאטיקה כל כאב מוקרן המצביע על גירוי כלשהו של העצב הסיאטי. או ענפים שלו. אבל ! אם לא נדע להבדיל לא נדע לטפל ולכן אני מבקש להגדיר: מבחינתי סיאטיקה הוא לחץ על העצב הסיאטי שמגביל את התנועתיות שלו .הביטוי הוא ראשית לכל ובניגוד לגירוי קל יותר של העצב, הוא כאב חריף המגביל מאוד את יכולת התנועה הן במיטה הן קושי בקימה והן קושי בנשיאת משקל וקושי בהליכה כולם מלווים בכאב חריף.
ה SLR יהיה מוגבל מאוד והמגבלה תהיה חדה ובאופן שהמטופל אינו מאפשר בשום אופן את המשך התנועה.
מה נראה כמו סיאטיקה אבל הוא לא: 1.חולה המגיע עם אבחנה של סיאטיקה אבל הוא אינו עונה על התיאור שזה עתה נתנו. 2. SLR שלילי או עם מאפיינים של קיצור שרירי המאפשר המשך תנועה למרות הופעת כאב או התנגדות לעומת, סיאטיקה אמיתית,שבה SLR ה הוא חד, בדרך כלל מופיע בתחילת התנועה והמטופל אינו מאפשר בשום אופן להמשיך בתנועה כאשר הוא מופיע. 3. כיפוף לפנים מוגבל מאוד , גורם להקרנה לישבן , לירך ולשוק ובמקרים רבים המטופל מכופף את הברך בצד הרלוונטי כדי להקל על הכאב. 4. ירידה בתחושה באיזור הפנימי של הירך, קושי בשליטה על סוגרים, חולשה ב Dorsi Flexion של הקרסול עד כדי Dropped Foot ו/או חולשה של EHL .
ניתן לטפל באופן מוגבל בסיאטיקה בעיקר על ידי מוביליזציות של עמוד השדרה המותני אם נזכור שתנועתיות בין החוליות עשויה להקל על הלחץ בין אם הוא נובע מפריצת דיסק ובין אם הוא נובע מהיצרות ספינאלית.
שיפור חלקי ניתן גם לקבל על ידי טכניקות של Neurodynamic אבל תנועתיות של מערכת העצבים בלבד לא תיתן פתרון אם לא הצלחנו להוריד את הלחץ הבסיסי שנובע כאמור מפריצת דיסק או היצרות. אם אנחנו מתקדמים במוביליזציות, טכניקות של תנועתיות מערכת העצבים ובמיוחד פשוט SLR שהוא גם בדיקה למידת השיפור וגם טכניקה אפקטיבית לשיפור התנועתיות של מערכת העצבים. שימוש ב SLR צריך להיעשות ב ז ה י ר ו ת !
ההצלחה בטפול היא פונקציה של הרברסיביליות של המצב. על מידת הרברסיביליות ניתן ללמוד מתגובה או חוסר תגובה לטיפול.
צריך לקחת בחשבון שבנוסף לסימפטומים שהוזכרו והנובעים ישירות מהלחץ על העצב, מתפתחים סימפטומים משניים כתגובה על המצב הבסיסי. אלו בדרך כלל תגובות שריריות של הגב התחתון המתבטאות במגבלה בתנועה המלווה בכאב גב תחתון. סימפטומים אלה ניתנים לטפול ביתר קלות מאשר טפול במצב הבסיסי וניתן לקבל הקלה כמעט מידית. שיפור בסימפטומים המשניים מאפשר לראות בצורה בהירה וברורה יותר את המצב ובכך לשפר את הטיפול בבעיה הראשונית.